Anzeige über den Verlust eines Personalausweises/Passes/Paßersatzes

Sie haben Ihren Ausweis/Paß verloren? Den Verlust können Sie uns gleich online mitteilen. Füllen Sie hierzu einfach das nachfolgende Formular aus. Für weitere Fragen oder persönliche Terminvereinbarungen steht Ihnen Frau Steinmaier unter der Rufnummer 07121/95 85 24 gerne zur Verfügung.

Öffnungszeiten:
   Mo. 8:30-11:30 Uhr
   Di. 8:30-11:30 Uhr
   und 16:00-18:30 Uhr
   Do. 8:30-11:30 Uhr
   Fr. 8:30-11:30 Uhr

Familienname und
Namensbestandteile
Geburtsname
und Namensbestandteile
Sonstige Namen und
Namensbestandteile
(z.B. GS=Geschiedenenname,
VW=Verwitwetenname,
FR=früherer Name,
SH=nicht zugeordneter Name)
Vornamen
Akademischer Grad
Geburtsdatum Tag Monat Jahr 19
Geburtsort, -kreis
Geschlecht männlich weiblich
Staatsangehörigkeit
Wohnung (letzter Aufenthalt)
(Straße, Platz o.ä.)
Haus-Nr.
Wohnort
(ohne Postleitzahl)
Postleitzahl
Landkreis
Telefon
Erklärung
Bezeichnung des in
Verlust geratenen
Personalausweises
/Passes/Paßersatzes:
Nr.:
Ausstellende Behörde:
Ausgestellt am: Tag Monat Jahr
Gültig bis: Tag Monat Jahr
Dienststelle, bei der
Diebstahls- oder
andere Anzeige
erstattet wurde und
deren Az.:
Zeit, Ort und
Einzelheiten des Verlustes
(freiwillige Angaben nach § 11 LDSG)
Email Adresse
sie ist für eine korrekte
Bearbeitung Ihres
Antrages unbedingt erforderlich!
@


Mir ist bekannt, daß